امتحان تجريبي مجاني - بالفيرم للامتحانات الطبية

1

امرأة تبلغ من العمر 34 عاما من سلفيت تتقدم إلى مستشفى ياسر عرفات الحكومي وهي تعاني من سعال مستمر منذ 3 أسابيع مصحوب ببلغم كريه الرائحة، وحمى متقطعة، ونقص في الوزن. لديها تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المتكرر وداء السكري غير المسيطر عليه. عند الفحص، كانت مصابة بالحمى (38.2°C)، وتسارع ضربات القلب، ولديها خراخر موضعية في الحقل الرئوي السفلي الأيمن. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن آفة تجويفية سميكة الجدار مع مستوى هوائي-سائل. أي مما يلي يعد مضاعفة محتملة لحالة هذه المريضة؟

الطب الباطني أمراض الجهاز التنفسي

A. تشكّل ناسور قصبي جنبي نتيجة تمزق الخراج نحو الحيز الجنبي

B. تمزق خراج الرئة مما يؤدي إلى تشكل الدبيلة

C. الانتشار الدموي مما يؤدي إلى تشكل خراج دماغي

D. كل ما سبق

E. لا شيء مما سبق

2

رجل عمره 32 عاما من نابلس يراجع مستشفى رفيديا الجراحي بشكوى ضعف تدريجي في كلا الساقين خلال الأيام الخمسة الماضية. يبلغ عن صعوبة في صعود الدرج والسقوط المتكرر. يكشف الفحص عن قوة عضلية 3/5 في العضلات الدانية والقاصية للطرفين السفليين بشكل ثنائي، وانعدام المنعكسات الوترية العميقة، وحس سليم. يظهر تحليل السائل النخاعي الشوكي ارتفاعًا في البروتين مع عدد خلايا طبيعي. أيّ مما يلي هو الأقل احتمالًا لأن يسبب ضعفًا متماثلًا في الطرفين السفليين؟

طب الأعصاب أمراض الأعصاب الطرفية

A. التهاب النخاع المستعرض الحاد

B. السكتة الدماغية الإقفارية الأحادية الجانب

C. متلازمة غيلان باريه

D. الوهن العضلي الوبيل

E. الحثل العضلي الدوشيني

3

يتم إحضار مولود ذكر عمره 3 أيام، ولد في مستشفى ياسر عرفات الحكومي في سلفيت، من قبل والديه لتقييم تلون مزمن مزرق للشفتين واللسان منذ الولادة. ولد في تمام الحمل عبر ولادة طبيعية غير معقدة، وكانت فحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة دون ملاحظات غير طبيعية. عند الفحص، يكون حرارته طبيعية مع معدل تنفس 50/min، ومعدل ضربات قلب 140/min، وتشبع أكسجين 82% في هواء الغرفة. يكشف الفحص القلبي عن لغط انقباضي خشن في الحافة العلوية اليسرى للقص. يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية انخفاضا في العلامات الوعائية الرئوية. أي مما يلي يعتبر سببا في حالة هذا المريض؟

طب الأطفال أمراض القلب عند الأطفال

A. تضيق الأوعية المحيطية بسبب التعرض للبرد

B. قصور القلب الاحتقاني منخفض النتاج نتيجة اعتلال عضلة القلب التوسعي

C. ظاهرة رينو مع تشنج الشرايين الرقمية

D. تحويلة قلبية من اليمين إلى اليسار (مرض قلبي خلقي مزرق)

E. الصدمة الدورانية مع توسع الأوعية التوزيعي

4

امرأة تبلغ من العمر 28 عاما من طولكرم تقدم إلى مستشفى الإسراء بعد تعرضها لحادث سير منذ 30 دقيقة. تشكو من ألم شديد في الرقبة وعدم القدرة على تحريك ذراعيها أو ساقيها. عند الفحص، ضغط الدم لديها 80/50 ملم زئبق، والنبض 50/دقيقة، والجلد دافئ وجاف. صورة الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي تظهر كسرا وخلعا في الفقرة العنقية الخامسة (C5). أي من المظاهر التالية غير متوقع في هذه الحالة؟

جراحة العظام والمفاصل أمراض العمود الفقري

A. انخفاض ضغط الدم المستمر الذي لا يستجيب لإنعاش السوائل

B. تسرّع القلب

C. التعرق فوق مستوى الإصابة

D. قد يحدث بطء القلب نتيجة فقدان التعصيب الودّي واستمرار التأثير المبهمي

5

فتاة عمرها 15 عاما من نابلس تأتي إلى مستشفى العربي التخصصي بقصة مرضية لمدة 15 يومًا من الحمى المستمرة، والكدمات السهلة، والإرهاق. تذكر نزيف اللثة أثناء تنظيف الأسنان. عند الفحص، تبدو شاحبة مع وجود نمشات منتشرة على الأطراف السفلية. العلامات الحيوية تظهر درجة حرارة 38.2°C، نبض 110/min، وضغط دم 100/60 ملم زئبق. تحليل CBC الأولي يظهر هيموغلوبين 7.2 g/dL، كريات بيضاء 1800/uL، وصفائح دموية 25000/uL. أي مما يلي هو الفحص التالي الأنسب؟

طب الأطفال أمراض الدم عند الأطفال

A. سحب وخزعة من نخاع العظم

B. مسحة دم محيطية للكشف عن الخلايا الأرومية

C. عدد الشبكيات

D. مستوى فيتامين ب12 في المصل

E. مستوى الفيريتين في المصل

6

هذيان الارتعاش (Delirium tremens) يتميز بـ:

الطب النفسي الطوارئ النفسية

A. نعاس وبطء قلب

B. رعاش خفيف فقط

C. قلق وأرق فقط

D. هياج شديد وهلوسات وعدم استقرار لاإرادي بعد 48-72 ساعة

E. تشنجات فقط

7

امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا نُقلت إلى قسم الطوارئ بعد تعرضها لإصابات متعددة. لديها إصابة نافذة بالقرب من المدار الأيمن وجرح بطني مع نزيف نشط. عند وصولها، تكون في حالة سبات، مع إشباع أكسجين SpO₂ يبلغ 70%، ومعدل ضربات القلب 180/min، وضغط الدم 70/50 mm زئبقي. يكشف الفحص عن بطن منتفخ، وانعدام أصوات التنفس في الجانب الأيمن، وورم دموي نابض في الفخذ. أي من التدخلات التالية يجب أن يجرى أولا للإدارة المناسبة لهذه المريضة؟

طب الطوارئ الصدمات والإصابات

A. إعطاء جرعة سريعة حجمها 1 L من السوائل البلورية الوريدية مع تأجيل إدارة مجرى الهواء النهائي في مريضة تعاني من نقص الأكسجين الشديد وعدم الاستقرار الهيموديناميكي.

B. تأمين مجرى الهواء فورا بواسطة التنبيب الرغامي بالتسلسل السريع لدعم الأكسجة والتهوية في مريضة تعاني من نقص الأكسجين الشديد وتغير الحالة العقلية.

C. إجراء بضع الصدر الإبري الفوري في الجانب الأيمن لتخفيف استرواح الصدر الضاغط قبل معالجة مجرى الهواء في مريضة تعاني من انعدام أصوات التنفس ونقص الأكسجين.

D. الانتقال فورا إلى فتح البطن الاستكشافي للسيطرة على النزيف داخل البطن دون تأمين مجرى الهواء أولا في مريضة تعاني من عدم الاستقرار الهيموديناميكي.

E. تطبيق ضغط مباشر على الورم الدموي الفخذي للسيطرة على النزيف الخارجي مع تأجيل إدارة مجرى الهواء في مريضة تعاني من نقص الأكسجين الشديد وتغير الحالة العقلية.

8

امرأة تبلغ من العمر 40 عاما من نابلس تراجع مستشفى رفيديا الجراحي وهي تعاني منذ ثلاثة أسابيع من حمى وسعال جاف وتعرق ليلي ونقص وزن غير متعمد. لا تذكر أي سفر حديث أو مخالطة لأشخاص مرضى. عند الفحص، لوحظ أنها مصابة بالحمى (38.2°C) مع وجود تضخم في الكبد والطحال عند جس البطن. يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود عتامات عقيدية دقيقة موزعة بشكل متماثل في كلا حقلي الرئتين.

الطب الباطني الأمراض المعدية

A. الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع (مثل المكورات الرئوية)

B. الملاريا الناتجة عن المتصورة المنجلية مع إصابة رئوية

C. الحمى التيفية (حمى التيفوئيد) مع مضاعفات رئوية ثانوية

D. داء الكبد المزمن غير المعوض مع فرط ضغط الدم البابي والاستسقاء

E. السل العسكري المنتشر

9

معايير الفطام من التنفس الاصطناعي تشمل:

التخدير والعناية المركزة العناية المركزة

A. مرور 24 ساعة على التنبيب فقط

B. ضغط دم طبيعي فقط

C. غياب الحمى فقط

D. حل السبب الكامن وأكسجة كافية واستقرار ديناميكي دموي ووعي كافٍ

E. طلب المريض الفطام

10

امرأة عمرها 55 سنة تُراجع بسبب ألم صدري وسعال منتج لبلغم مدمى منذ 3 أيام. الألم حاد وطعني ويزداد بالسعال. قبل 10 أيام أُصيبت بالتهاب حلق ورشح. شُخّصت بالتصلب المتعدد في سن 40 وتستخدم كرسياً متحركاً. تدخن علبة سجائر يومياً منذ 40 سنة. الأدوية: أوكريليزوماب ودانترولين. الحرارة 37.9°C، النبض 105/دقيقة، ضغط الدم 110/60 ملم زئبق. تسمع الرئتان: خشخشات شهيقية متفرقة في الرئة اليمنى السفلى. فحص القلب طبيعي. الفحص العصبي: تصلب وانخفاض الإحساس في الطرفين السفليين مع فرط انعكاسات منتشر. صورة الصدر مرفقة. ما التشخيص الأرجح؟

الطب الباطني الأمراض المعدية

A. التهاب التامور

B. الساركويد

C. الالتهاب الرئوي الجرثومي

D. الصمة الرئوية

E. استرواح الصدر

F. الوذمة الرئوية

G. سرطان القصبات